Остеопороз

Остеопороз – это системное заболевание скелета из группы метаболических остеопатий, характерные проявление которого – снижение массы костной ткани и нарушение её  микроархитиктоники – обуславливают снижение прочности кости и повышенный риск переломов. Заболевание развивается постепенно и клинически нередко выявляется уже после перелома, что послужило основанием назвать его «скрытой эпидемией».
 
 - Остеопороз в России, как и во всем мире, представляет собой одну из важных проблем здравоохранения, частота его в последнее время увеличивается.
  - В соответствии с критериями ВОЗ в  возрастной группе 50 лет и старше в России остеопороз выявлен у 30,5-33,1% женщин и 22,8-24,1% мужчин.
- Как показали эпидемиологические исследования в России ежегодно частота переломов проксимального отдела бедренной кости в возрастной группе 50 лет и старше составляет в среднем 105,9 на 100 000 населения (78,8 у мужчин и 122,5 у женщин),  частота переломов дистального отдела предплечья 426,2 (201,1 у мужчин и 563,8 у женщин).
Первичный остеопороз
 - Постменопаузальный
 - Сенильный
 - Ювенильный
 - Идиопатический
Вторичный остеопороз
 - Заболевания эндокринной системы
 - Ревматические заболевания
 - Заболевания органов пищеварения
 - Заболевания почек
 - Заболевания крови
 - Генетические нарушения
 - Медикаменты
 - Низкая МПК не ассоциируется с конкретными клиническими симптомами.
 - Проявлением остеопороза являются переломы, которые чаще всего наблюдаются в костях с низкой МПК и случаются при минимальной травме.
 - Перелом при минимальной травме определяется как произошедший спонтанно или при падении с высоты не выше собственного роста человека, включая переломы развывшиеся при кашле или резком движении (например при открытии форточки).
 - Переломы костей при остеопорозе могут быть любой локализации, однако наиболее типичными являются переломы грудных и поясничных позвонков, дистального отдела лучевой кости и проксимального отдела бедренной кости.
 - Переломы костей вызывают боль, деформации и функциональную недостаточность.
 - Переломы позвонков при остеопорозе сопровождаются снижением роста, увеличением грудного кифоза, острой или хронической болью в спине, снижением трудоспособности и способности к самообслуживанию, повышенной смертности.
 - Доказано, что между болью в спине и снижением МПК нет связи. Более специфичными симптомами остеопоротических переломов позвонков является снижение роста, увеличением грудного кифоза и функциональные ограничения.
 - Пациентов с переломами позвонков в результате минимальной травмы рекомендовано рассматривать как пациентов с остеопорозом даже в том случае, если МПК не свидетельствует об остеопорозе.
Не модифицируемые – не зависят от самого человека
 - Низкая минеральная плотность кости
 - Женский пол
 - Возраст старше 65 лет
 - Раса
 - Наследственность
 - Предшествующие переломы
 - Ранняя менопауза у женщин
 - Гипогонадизм
 - Низкая масса тела
 - Прием глюкокортикоидов
 - Длительная иммобилизация
Модифицируемые –зависят от образа жизни и поведения человека
 - Низкая физическая активность
 - Курение
 - Недостаточное потребление кальция
 - Дефицит витамина Д
 - Злоупотребление алкоголем
 - Склонность к падениям
Рентгенологический метод оценки снижения МПК не утратил своего значения до настоящего времени. Это связано с тем, что рентгенография костей остаётся единственным методом исследования, позволяющим оценить анатомические особенности костей и структуру костной  ткани, а также различные повреждения костей. Одним из недостатков рентгенографии в диагностике остеопороза является её низкая чувствительность, позволяющая определить уменьшение костной массы, когда степень снижения минерализации достигает 20-40%
С внедрением в широкую медицинскую практику дихроматических рентгеновских денситометров определение МПКТ в различных отделах скелета, а следовательно и диагностика остеопороза стали более точными и надёжными.
Для оценки МПКТ в настоящее время используются
 - Рентгеновские
 - Ультразвуковые
К маркёрам косного формирования относится:
 - Остеокальцин – наиболее распространенный не коллагеновый белок основного вещества кости, продуцирующий  остеобласты и во внеклеточном пространстве связывающийся с микрокристаллами гидроксиапатита .
 - Среди маркеров костной резорбции «золотым стандартом»  является исследование в моче пиридинолина или дезоксипиридинолина. Достаточна высока информативность тартрат-резистентной  кислой фосфатазы в крови и выделение оксипролина  с мочой натощак.
 - У больных ОП имеет значение определение в крови и  в моче кальция, фосфора.
К маркёрам косной резорбции относят:
 - Пиридиновые производные (дезоксипиридинолин и пиридинолин)
 - Оксипролин
 - Кальций в моче, а также тартратрезистентная кислая фосфатаза в плазме крови, характеризующая активность остеокластов.

Первичная профилактика
 - контроль за достаточным потреблением кальция в период интенсивного роста у подростков
 - достаточное обеспечение солями кальция в периоды беременности и лактации
 - активный образ жизни и занятия физической культурой с умеренной физической нагрузкой
 - отказ от злоупотребления алкоголем и курением, от увлечения различными несбалансированными диетами и голоданием.
Вторичная профилактика
 - после 35 лет прием комбинированных препаратов кальция и витамина Д, включающих в себя соли кальция и физиологические дозы витамина Д