Болезни эндокринной системы и беременность

Болезни эндокринной системы и беременность.

Основное положение – беременность надо планировать!

По современным рекомендациям, беременность при большинстве эндокринных заболеваний не противопоказана. Но требует соблюдения определенных рекомендаций ( в отсутствии которых повышается риск спонтанного прерывания беременности и осложнений как для матери, так и для плода ).

Гипотиреоз.

До наступления беременности должно быть достигнуто состояние эутиреоза ( компенсации гипотиреоза ).

При наступлении беременности доза левотироксина увеличивается, примерно на 25-30-50%, а в дальнейшем корректируется по результатам ТТГ.

Тиреотоксикоз.

В настоящее время действует принцип « Прерывать ДТЗ, а не беременность ». Предпочтение в 1 триместре отдается пропилтиоурацилу, хотя и тиамазол не абсолютно противопоказан. С увеличением срока беременности, обычно уменьшается тяжесть тиреотоксикоза, а это позволяет снижать или даже отменять препараты.

Вопрос о проведении оперативного лечения, обычно откладывается на послеродовый период. Хотя по современным данным, при необходимости, оперативное лечение может проводиться и при беременности ( не прерывая ее ) во 2-3 триместрах.

Сахарный диабет 1 типа.

До наступления беременности необходимо достичь компенсации сахарного диабета: идеальные показатели гликемии и гликированного гемоглобина должны быть достигнуты уже на этапе планирования беременности ( за 3-4 мес до ее наступления );

Необходимо провести лечение диабетической ретинопатии ( если таковая диагностирован );

Провести коррекцию гипотензивной терапии ( т.к. ряд препаратов для снижения АД противопоказан беременным );

Отказаться от курения;

Провести исследование на выявление/невыявление гипотиреоза ( т.к. при СД 1 типа вероятность диагностики этого заболевания выше).

В период беременности – интенсивная инсулинотерапия с самоконтролем уровня гликемии не реже 4-6 р/сутки, постоянное медицинское наблюдение эндокринолога и гинеколога, а также других специалистов ( терапевт, кардиолог, окулист, нефролог и.т.д. ).

Сахарный диабет 2 типа.

Если женщина принимает таблетированные сахароснижающие препараты, то на этапе планирования необходимо их отменить и перевести женщину на инсулинотерапию ( т.к. таблетированные сахароснижающие препараты при беременности запрещены к применению ).

В остальном – принципы ведения женщины с СД 2 типа таковые, как и при СД 1 типа.

Безусловным основанием для прерывания беременности может быть лишь наличие абсолютных противопоказаний к беременности: тяжелая диабетическая нефропатия ( с развернутой хронической почечной недостаточностью или нефротическим синдромом, тяжелой артериальной гипертензией ); тяжелая диабетическая ретинопатия ( пролиферативная, быстро прогрессирующая ); тяжелая ишемическая болезнь сердца;

тяжелая вегетативная нейропатия ( гастроинтестинальная форма ) с выраженным гастропарезом/диареей.

Шевченко Н.П.