10 марта 2016
Диффузный токсический зоб (синонимы: болезнь Грейвса, Базедова болезнь
Диффузный токсический зоб (синонимы: болезнь Грейвса, Базедова болезнь, гипертиреоз) — аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормонов диффузной тканью щитовидной железы, которое приводит к тиреотоксикозу.
В настоящее время диффузный токсический зоб рассматривается как наследственное аутоиммунное заболевание, которое передаётся многофакторным (полигенным) путём. Факторы, провоцирующие развитие заболевания: психические травмы, инфекционно-воспалительные заболевания, черепно-мозговые травмы, заболевания носоглотки, избыточная инсоляция.
Заболевание наиболее часто встречается у женщин, в 8 раз чаще, чем у мужчин. Чаще всего оно развивается в среднем возрасте (наиболее часто между 30 и 50 годами), но не является редкостью заболевание и у подростков и молодых людей, в период беременности, менопаузы и у людей старше 50 лет. Существует значительная семейная предрасположенность, что привело исследователей к предположению, что в развитии болезни может играть роль генетический компонент. Предположительно в развитии болезни играет роль сложный комплекс нескольких генов в сочетании с ещё не выявленными факторами внешней среды.
Диффузный токсический зоб характеризуется, в основном, тремя симптомами — гипертиреоидизм, зоб и экзофтальм (выпученные глаза).
Вследствие того, что гормоны щитовидной железы имеют множество физиологических функций, болезнь имеет многообразные клинические проявления, а именно:
• Сердечные: аритмия (в особенности, фибрилляция предсердий, что чаще встречается у лиц старшей возрастной категории), тахикардия (учащённое сердцебиение), экстрасистолия, могут быть хроническая сердечная недостаточность с периферическими отеками, асцитом, анасаркой ( крайне редко ).
• Эндокринные: похудение, потеря веса, несмотря на повышенный аппетит, непереносимость жары. У женщин может быть уменьшение количества и частоты месячных (олигоменорея) вплоть до полного прекращения менструаций.
• Дерматологические (проявления со стороны кожи ): повышенная потливость, отёки на ногах (претибиальная микседема у 3-5 % пациентов с базедовой болезнью, не следует путать с микседемой при гипотиреозе) и др.
• Неврологические: тремор -дрожание (особенно заметный при вытянутых на весу руках), слабость, головная боль , беспокойство, тревога, бессонница и пр.
• Гастроинтестинальные: диарея (понос) часто, тошнота и рвота (сравнительно редко).
• Офтальмологические: подъём верхнего века, опущение (зияние) нижнего века, неполное смыкание век, экзофтальм (выпученные глаза), периорбитальный отек и разрастание периорбитальных тканей, боль в глазах и даже полная слепота могут быть результатом сдавления отечными периорбитальными тканями глазного нерва или глазного яблока. Пациент может также высказывать жалобы на сухость и ощущение песка в глазах или хронический конъюнктивит вследствие неполного смыкания век.
Лечение
Консервативное фармакологическое лечение
Основным средством консервативного лечения являются препараты мерказолил и метилтиоурацил (либо пропилтиоурацил). Дозу принимаемого препарата устанавливает врач. Препарат принимают непрерывно в течение 1,5-2 лет. Снижение дозы мерказолила/тирозола строго индивидуально, его проводят, ориентируясь на признаки устранения тиреотоксикоза. Необходимо каждые 10-14 дней проводить клинический анализ крови (при поддерживающей терапии мерказолилом/тирозолом — 1 раз в месяц). В дополнение к антитиреоидным средствам, при необходимости, применяются b-адреноблокаторы, глюкокортикоиды, седативные средства, препараты калия.
Радиойодтерапия
Радиойодтерапия (РЙТ) — это один из современных методов лечения диффузного токсического зоба и других заболеваний щитовидной железы. В ходе лечения радиоактивный йод (изотоп I-131) вводится в организм в виде желатиновых капсул или используется жидкий раствор I-131). Радиоактивный йод, накапливающийся в клетках щитовидной железы, уничтожает клетки железы, тем самым способствуя прекращению выработки гормонов и развитию гипотиреоза. Проведение радиойодтерапии подразумевает обязательную госпитализацию в специализированное отделение.
Хирургическое лечение
Абсолютными показаниями для оперативного лечения служат аллергические реакции или стойкое снижение лейкоцитов, отмечаемые при консервативном лечении, большие размеры зоба (увеличение щитовидной железы выше III степени), нарушения ритма сердечных сокращений по типу мерцательной аритмии с симптомами сердечно-сосудистой недостаточности, выраженный зобогенный эффект мерказолила.
Операция проводится только при достижении состояния медикаментозной компенсации.
Особенности лечения у беременных
Особого внимания заслуживает проблема лечения у беременных из-за возможного влияния антитиреоидных антител на плод в результате их трансплацентарного переноса и аналогичного влияния лекарств. Все это заставляет рекомендовать женщинам предохранение от беременности и ее планирование. Если беременность наступила, то предпочтение отдается препарату пропилтиоурацилу, особенно в 1 триместре беременности.
Прогноз при правильном и своевременном лечении благоприятный.
Больным следует избегать инсоляции. Недопустимы злоупотребления
йодсодержащими лекарственными средствами и БАДами, пищевыми продуктами, богатыми йодом.
В настоящее время диффузный токсический зоб рассматривается как наследственное аутоиммунное заболевание, которое передаётся многофакторным (полигенным) путём. Факторы, провоцирующие развитие заболевания: психические травмы, инфекционно-воспалительные заболевания, черепно-мозговые травмы, заболевания носоглотки, избыточная инсоляция.
Заболевание наиболее часто встречается у женщин, в 8 раз чаще, чем у мужчин. Чаще всего оно развивается в среднем возрасте (наиболее часто между 30 и 50 годами), но не является редкостью заболевание и у подростков и молодых людей, в период беременности, менопаузы и у людей старше 50 лет. Существует значительная семейная предрасположенность, что привело исследователей к предположению, что в развитии болезни может играть роль генетический компонент. Предположительно в развитии болезни играет роль сложный комплекс нескольких генов в сочетании с ещё не выявленными факторами внешней среды.
Диффузный токсический зоб характеризуется, в основном, тремя симптомами — гипертиреоидизм, зоб и экзофтальм (выпученные глаза).
Вследствие того, что гормоны щитовидной железы имеют множество физиологических функций, болезнь имеет многообразные клинические проявления, а именно:
• Сердечные: аритмия (в особенности, фибрилляция предсердий, что чаще встречается у лиц старшей возрастной категории), тахикардия (учащённое сердцебиение), экстрасистолия, могут быть хроническая сердечная недостаточность с периферическими отеками, асцитом, анасаркой ( крайне редко ).
• Эндокринные: похудение, потеря веса, несмотря на повышенный аппетит, непереносимость жары. У женщин может быть уменьшение количества и частоты месячных (олигоменорея) вплоть до полного прекращения менструаций.
• Дерматологические (проявления со стороны кожи ): повышенная потливость, отёки на ногах (претибиальная микседема у 3-5 % пациентов с базедовой болезнью, не следует путать с микседемой при гипотиреозе) и др.
• Неврологические: тремор -дрожание (особенно заметный при вытянутых на весу руках), слабость, головная боль , беспокойство, тревога, бессонница и пр.
• Гастроинтестинальные: диарея (понос) часто, тошнота и рвота (сравнительно редко).
• Офтальмологические: подъём верхнего века, опущение (зияние) нижнего века, неполное смыкание век, экзофтальм (выпученные глаза), периорбитальный отек и разрастание периорбитальных тканей, боль в глазах и даже полная слепота могут быть результатом сдавления отечными периорбитальными тканями глазного нерва или глазного яблока. Пациент может также высказывать жалобы на сухость и ощущение песка в глазах или хронический конъюнктивит вследствие неполного смыкания век.
Лечение
Консервативное фармакологическое лечение
Основным средством консервативного лечения являются препараты мерказолил и метилтиоурацил (либо пропилтиоурацил). Дозу принимаемого препарата устанавливает врач. Препарат принимают непрерывно в течение 1,5-2 лет. Снижение дозы мерказолила/тирозола строго индивидуально, его проводят, ориентируясь на признаки устранения тиреотоксикоза. Необходимо каждые 10-14 дней проводить клинический анализ крови (при поддерживающей терапии мерказолилом/тирозолом — 1 раз в месяц). В дополнение к антитиреоидным средствам, при необходимости, применяются b-адреноблокаторы, глюкокортикоиды, седативные средства, препараты калия.
Радиойодтерапия
Радиойодтерапия (РЙТ) — это один из современных методов лечения диффузного токсического зоба и других заболеваний щитовидной железы. В ходе лечения радиоактивный йод (изотоп I-131) вводится в организм в виде желатиновых капсул или используется жидкий раствор I-131). Радиоактивный йод, накапливающийся в клетках щитовидной железы, уничтожает клетки железы, тем самым способствуя прекращению выработки гормонов и развитию гипотиреоза. Проведение радиойодтерапии подразумевает обязательную госпитализацию в специализированное отделение.
Хирургическое лечение
Абсолютными показаниями для оперативного лечения служат аллергические реакции или стойкое снижение лейкоцитов, отмечаемые при консервативном лечении, большие размеры зоба (увеличение щитовидной железы выше III степени), нарушения ритма сердечных сокращений по типу мерцательной аритмии с симптомами сердечно-сосудистой недостаточности, выраженный зобогенный эффект мерказолила.
Операция проводится только при достижении состояния медикаментозной компенсации.
Особенности лечения у беременных
Особого внимания заслуживает проблема лечения у беременных из-за возможного влияния антитиреоидных антител на плод в результате их трансплацентарного переноса и аналогичного влияния лекарств. Все это заставляет рекомендовать женщинам предохранение от беременности и ее планирование. Если беременность наступила, то предпочтение отдается препарату пропилтиоурацилу, особенно в 1 триместре беременности.
Прогноз при правильном и своевременном лечении благоприятный.
Больным следует избегать инсоляции. Недопустимы злоупотребления
йодсодержащими лекарственными средствами и БАДами, пищевыми продуктами, богатыми йодом.