Компьютерная томография при травматическом повреждении головного мозга.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – собирательное понятие, которое включает в себя различные виды и степени тяжести механического повреждения, как самого черепа, так и внутричерепных образований: мозговых оболочек, тканей мозга, церебральных сосудов, черепных нервов.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к наиболее распространенным видам повреждений и составляет до 40% всех видов травм и согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения имеет тенденцию к нарастанию на 2% в год.
Летальность в целом при ЧМТ составляет 5-10%, а при тяжелой ЧМТ достигает 70%. Смертность от черепно-мозговой травмы составляет 1% от всеобщей смертности.
Средний возраст большинства пострадавших 20 – 50 лет, т.е. в период наибольшей трудоспособности, при этом мужчин в 2,5 – 3 раза больше чем женщин.
Среди причин черепно-мозговых травм первые места занимают бытовой и дорожно-транспортный травматизм, затем идут спортивная травма, производственная травма, вторичная травма вследствие падения больного в обморок, при эпилепсии, при инсульте.
У большинства пострадавших (до 60%) как исход полученных повреждений наблюдаются снижение работоспособности и инвалидизация.
Частота черепно-мозговой травмы и тяжесть ее последствий придают проблеме большое социальное значение.
По степени целостности тканей головы выделяют:
Закрытая черепно-мозговая травма - сохранение целостности мягких тканей головы или наличие раны мягких тканей, не затрагивающей апоневроз черепа. Открытая черепно-мозговая травма - наличие ранения мягких тканей головы, включающее, как минимум, повреждение апоневроза черепа, а также, возможно, вовлекающее более глубинные образования (свод и основание черепа, оболочки, ткань мозга).
Проникающая черепно-мозговая травма - при которой имеется повреждение твердой мозговой оболочки (как при наличии раны головы, так и при её отсутствии).
Непроникающая черепно-мозговая травма, при которой твердая мозговая оболочка остается неповрежденной.
По характеру и тяжести повреждения вещества мозга выделяют следующие клинические формы ЧМТ:
- сотрясение головного мозга,
- ушибы головного мозга различной степени тяжести,
- диффузное аксональное повреждение,
- сдавление головного мозга,
- сдавление головы,
- комбинированная форма.
Диагностика черепно-мозговой травмы основывается на данных анамнеза, выяснении обстоятельств и механизма получения травмы, выявления классической анамнестической триады: потеря сознания, тошнота или рвота, амнезия. Затем производится тщательный внешний осмотр, неврологическое обследование и дополнительные методы исследования.
Современные неинвазивные диагностические технологии (КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ) совершили подлинный переворот в расшифровке патологоанатомического субстрата ЧМТ, опережая по информативности рутинное рентгенологическое исследование черепа и головного мозга, и имеют решающее значение для определения характера повреждений и выработки дальнейшей тактики ведения этих больных.
Применение компьютерной томографии в нейротравматологии существенно изменило представление о возможностях диагностики различных черепно-мозговых повреждений. КТ является в настоящий момент «золотым стандартом» - наиболее информативным методом обследования больных с черепно-мозговыми травмами и позволяет в самые короткие сроки судить о механизмах возникновения поражения мозга, его характере, распространенности, выраженности отека и дислокации мозга, а также динамике этих изменений.
КТ позволяет последовательно изучить мягкие ткани головы, кости черепа, вещество мозга, эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные пространства, цистерны основания и желудочки мозга:
- выявить переломы свода и основания черепа (с чувствительностью, намного превышающей традиционную рентгенографию),
- выявить наличие внутричерепной гематомы (её характер, локализацию, размеры),
- выявить наличие очага ушиба головного мозга (его локализацию, размеры, характер, наличие геморрагического компонента),
- определить степень сдавления или дислокации головного мозга объемным процессом,
- выявить наличие диффузного или перифокального отека и его степени,
- выявить субарахноидальное кровоизлияние,
- выявить внутрижелудочковую гематому,
- выявить наличие пневмоцефалии.
Поэтому в настоящее время следует считать правилом, что при наличии соответствующей аппаратуры, в первую очередь необходимо проведение компьютерной томографии. Вопрос заключается лишь в сроках выполнения данного исследования: пострадавшим с тяжелой ЧМТ, особенно в неясных случаях, КТ должна выполняться по срочным показаниям, при легкой ЧМТ КТ может быть проведена в плановом порядке, но не позже следующего дня.
КТ с внутривенным контрастированием (КТ-ангиография) по неотложным показаниям, как правило, не выполняется. Показанием к такому исследованию является обнаружение на нативных томограммых внутримозговых гематом, локализующихся в местах возможного разрыва аневнизмы.
Визуализация минимальных количеств излившейся свежей крови, уверенная дифференциация ее от других внеклеточных жидкостей, слежение за динамикой отека и набухания головного мозга, некроза и восстановления его структур с одновременным распознаванием переломов костей черепа, особенно его основания, составляют преимущества КТ перед магнитно-резонансной томографией.
Кроме того положительными сторонами данного метода нейровизуализации являются малое время исследования, возможность фиксации пациента и использования аппаратов ИВЛ, меньшее количество противопоказаний к обследованию, что невозможно при технически более сложной МР-томографии.