31 октября 2014
болезнь Дюпюитрена или контрактура ладонного апоневроза
Контрактура Дюпюитрена (болезнь Дюпюитрена или контрактура ладонного апоневроза — contractura aponeurosis palmaris) — хроническое заболевание ладонного апоневроза с перерождением его соединительной ткани в фиброзную и образованием характерных плотных рубцов (рис.1). Эти рубцовые изменения ладонного апоневроза являются первичным поражением кисти, которое вызывает значительные вторичные поражения кожи, суставных сумок, сухожильных оболочек, приводя к нарушению движений, развитию подвывихов пальцев кисти.
Рис. 1. Контрактура Дюпюитрена правой кисти IV степени.
По современным представлениям, частота этого заболевания составляет около 3% в мировой популяции и 11,8% среди всех зарегистрированных заболеваний кисти. Заболеванию подвержены преимущественно мужчины работоспособного возраста (92-96%), женщины болеют реже (4-8%). Впервые наиболее подробно описал данное заболевание французский хирург Гийом Дюпюитрен (G. Dupuytren, 1777 — 1835) в 1832 г. В 1922 г. английский хирург Э. Купер впервые выполнил оперативное рассечение тяжей ладонного апоневроза.
Точная причина заболевания до настоящего времени неясна. Ведущим фактором в образовании контрактуры Дюпюитрена большинство ученых считают наследственный дефект соединительной ткани. Предрасполагающими моментами служат диабет, неврозы, шейный остеохондроз, а также однократная или хроническая травматизация мягких тканей ладоней кистей.
В основном контрактура Дюпюитрена развивается на ладонной поверхности кисти. Но фиброзное перерождение соединительной ткани встречается также в подошвенном апоневрозе, на тыльной поверхности капсул межфаланговых суставов кисти, в других местах. Первым признаком заболевания большинство больных считают появление небольшого подкожного уплотнения на уровне проекции головок IV и V пястных костей в области дистальной ладонной складки. Этот узелок в виде горошины при пальпации и во время работы с твердыми инструментами болезнен. Эволюция узелка может протекать с различной скоростью: если у одних людей для развития сгибательной контрактуры пальцев необходимы многие годы, то у других она образуется в течение нескольких месяцев.
Консервативное лечение показано в начальной стадии (без развития стойких контрактур) заболевания и в тех случаях, когда по той или иной причине операция противопоказана. Оно направлено на стабилизацию процесса и предупреждение развития контрактур пальцев. Больным назначают введение глюкокортикостероидов, витамина Е, ферментов местно в виде инъекций или путём электрофореза, в комплексе с биогенными стимуляторами (стекловидное тело, алоэ, ФИБС). Хороший эффект дают фонофорез гидрокортизона, парафинотерапия и лечебная гимнастика.
При наличии контрактуры, которая постоянно прогрессирует, всегда показано оперативное лечение. Целью операции, как правило, является иссечение рубцово -измененной ткани и восстановление полного объема движений в суставах. Однако в тяжелых случаях, особенно – при застарелых контрактурах, пациенту может быть предложен артродез (создание неподвижного сустава с фиксацией пальца в функционально выгодном положении) или даже ампутация пальца. В последнее время наибольшую популярность приобретает игольная апоневротомия – малоинвазивная методика оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена, позволяющая восстановить разгибание пальцев из небольших проколов кожи. В отличие от открытой операции пациент может вернуться к легкой работе уже на следующий день, к занятиям спортом и тяжелым физическим трудом на 4-7 день. Суть операции заключается в чрескожном рассечении хорд пораженного ладонного апоневроза на нескольких уровнях из небольших проколов кожи. В результате игольной апоневротомии происходит фрагментация лучей ладонного апоневроза на несколько частей. Конечно, в результате этого ладонный апоневроз остается на месте, но он в конечном итоге не препятствует разгибанию пальцев, за счёт его удлинения при заживлении (Рис. 2).
Рис. 2. Клинический пример - до и после игольной апоневротомии.
Профилактика болезни Дюпюитрена состоит в создании и внедрении на производствах различных приспособлений, позволяющих надежно предохранять руки от повторных травм во время работы. Для выявления ранних симптомов заболевания проводят профилактические осмотры. Оперированных берут под диспансерное наблюдение для выявления ранних признаков рецидивов.
В статье использованы материалы сайтов:
1. http://oldmedik.ru;
2. http://www.krasotaimedicina.ru;
3. http://dupuytren.ru.
Рис. 1. Контрактура Дюпюитрена правой кисти IV степени.
По современным представлениям, частота этого заболевания составляет около 3% в мировой популяции и 11,8% среди всех зарегистрированных заболеваний кисти. Заболеванию подвержены преимущественно мужчины работоспособного возраста (92-96%), женщины болеют реже (4-8%). Впервые наиболее подробно описал данное заболевание французский хирург Гийом Дюпюитрен (G. Dupuytren, 1777 — 1835) в 1832 г. В 1922 г. английский хирург Э. Купер впервые выполнил оперативное рассечение тяжей ладонного апоневроза.
Точная причина заболевания до настоящего времени неясна. Ведущим фактором в образовании контрактуры Дюпюитрена большинство ученых считают наследственный дефект соединительной ткани. Предрасполагающими моментами служат диабет, неврозы, шейный остеохондроз, а также однократная или хроническая травматизация мягких тканей ладоней кистей.
В основном контрактура Дюпюитрена развивается на ладонной поверхности кисти. Но фиброзное перерождение соединительной ткани встречается также в подошвенном апоневрозе, на тыльной поверхности капсул межфаланговых суставов кисти, в других местах. Первым признаком заболевания большинство больных считают появление небольшого подкожного уплотнения на уровне проекции головок IV и V пястных костей в области дистальной ладонной складки. Этот узелок в виде горошины при пальпации и во время работы с твердыми инструментами болезнен. Эволюция узелка может протекать с различной скоростью: если у одних людей для развития сгибательной контрактуры пальцев необходимы многие годы, то у других она образуется в течение нескольких месяцев.
Консервативное лечение показано в начальной стадии (без развития стойких контрактур) заболевания и в тех случаях, когда по той или иной причине операция противопоказана. Оно направлено на стабилизацию процесса и предупреждение развития контрактур пальцев. Больным назначают введение глюкокортикостероидов, витамина Е, ферментов местно в виде инъекций или путём электрофореза, в комплексе с биогенными стимуляторами (стекловидное тело, алоэ, ФИБС). Хороший эффект дают фонофорез гидрокортизона, парафинотерапия и лечебная гимнастика.
При наличии контрактуры, которая постоянно прогрессирует, всегда показано оперативное лечение. Целью операции, как правило, является иссечение рубцово -измененной ткани и восстановление полного объема движений в суставах. Однако в тяжелых случаях, особенно – при застарелых контрактурах, пациенту может быть предложен артродез (создание неподвижного сустава с фиксацией пальца в функционально выгодном положении) или даже ампутация пальца. В последнее время наибольшую популярность приобретает игольная апоневротомия – малоинвазивная методика оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена, позволяющая восстановить разгибание пальцев из небольших проколов кожи. В отличие от открытой операции пациент может вернуться к легкой работе уже на следующий день, к занятиям спортом и тяжелым физическим трудом на 4-7 день. Суть операции заключается в чрескожном рассечении хорд пораженного ладонного апоневроза на нескольких уровнях из небольших проколов кожи. В результате игольной апоневротомии происходит фрагментация лучей ладонного апоневроза на несколько частей. Конечно, в результате этого ладонный апоневроз остается на месте, но он в конечном итоге не препятствует разгибанию пальцев, за счёт его удлинения при заживлении (Рис. 2).
Рис. 2. Клинический пример - до и после игольной апоневротомии.
Профилактика болезни Дюпюитрена состоит в создании и внедрении на производствах различных приспособлений, позволяющих надежно предохранять руки от повторных травм во время работы. Для выявления ранних симптомов заболевания проводят профилактические осмотры. Оперированных берут под диспансерное наблюдение для выявления ранних признаков рецидивов.
В статье использованы материалы сайтов:
1. http://oldmedik.ru;
2. http://www.krasotaimedicina.ru;
3. http://dupuytren.ru.