В настоящее время больные с СД 2 типа составляют около 95% от всех больных с сахарным диабетом. Достижение компенсации обменных процессов практически не возможно, т.к. применяемые ПССП не могут остановить прогрессирование заболевания и восстановить функцию b- клеток, секретирующих инсулин. Кроме того, нет способа воздействия на L-клетки, продуцирующих глюкогон. имеется ряд нежелательных побочных эффектов - гипогликемии, прибавка массы тела, расстройства со стороны желудочно- кишечного тракта, отёки, остеопороз, развивающийся на фоне традиционной сахароснижающей терапии.
В связи с этим большие надежды на улучшение контроля гликемии связывают с появлением новых препаратов, механизм действия которых основан на инкреторном эффекте. Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) уже достаточно хорошо известны практикующим врачам и всё шире применяются для лечения пациентов со 2 типом СД. В нашем отделении применялся вилдаглиптин (Галвус; Новартис) у 26 пациентов.
Мы убедились в выраженном сахароснижающем эффекте, высокой безопасности - не было отмечено ни одной гипогликемии, снижении инсулинорезистентности, обусловленной скорее всего воздействием на L – клетки. Хороший эффект от лечения галвус и галвус- мет отмечался на старте лечения впервые выявленного СД, а также при лечении СД 2 типа при стаже заболевания от 3 до 5 лет.
Комбинация метформина и ингибитора ДПП-4 является физиологически обоснованной, т.к. она позволяет воздействовать на основные патогенетические механизмы развития СД 2 типа. К клиническим преимуществам сочетанного использования ингибиторов ДПП-4 и метформина относятся потенцирование и усиление сахароснижающего эффекта, низкий риск гипогликемий, отсутствие прибавки веса пациента. Кроме того, в последнее время появились данные о способности метформина усиливать синтез ГПП-1. Таким образом, метформин и ингибиторы ДПП-4 могут вместе усиливать и продлевать инкреторную активность.