РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В РЕГИОНЕ УМЕРЕННОЙ ЙОДНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПО ДАННЫМ АУТОПСИИ ТРУПОВ ЛИЦ, УМЕРШИХ ОТ НЕТИРЕОДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Максимова О.В., Чобитько В.Г., Калашников А.И., Родионова Т.И., Напшева А.М., Кокарева Е.А.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России
Кафедра эндокринологии
ГБОУ ВПО «Саратовский Государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского Минздрава России», Саратов, Россия (410012, Саратов, ГСП ул. Большая Казачья, 112)
Проведено морфологическое исследование препаратов щитовидной железы, полученных при аутопсии трупов 42 больных, умерших от сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте 46 - 85 лет. В 72% случаев выявлены структурные изменения в щитовидной железе, наиболее часто – узловые образования, представляющие в большинстве своём узловой коллоидный зоб (65,7%), что является результатом проживания в регионе йодной недостаточности, к каковым относится Саратовская область. В каждом третьем случае (28,%) узлы были представлены фолликулярной аденомой.
Ключевые слова: щитовидная железа, морфология, узловые образования.
Введение: патология щитовидной железы (ЩЖ) широко распространена во всём мире и, прежде всего, в регионах йодной недостаточности, к которым относится большая часть территории России, в том числе Саратовская область. По степени йодной недостаточности Саратовская область относится к зоне умеренного йодного дефицита, о чём свидетельствуют высокая выявляемость в крови новорожденных повышенного уровня тиреотропного гормона (>5 мЕД/л) – 37, 4%, а также обнаруженные у школьников низкая медиана йодурии – 38,5 мкг/л и высокая частота эндемического зоба по данным УЗИ - 25,8% [1,2].
Известно, что выявляемость заболеваний щитовидной железы, прежде всего узловых её форм, зависит от используемого диагностического метода. Так по данным пальпации распространённость узлового зоба составляет 3-7%, при использовании ультразвукового метода – от 20 до 70% [3]. Распространённость узлового зоба зависит от йодной обеспеченности региона проживания, возраста и пола обследуемых. Вместе с тем ни один из названных диагностических методов не отражает истинной распространённости тиреоидной патологии.
Цель исследования: изучить распространённость заболеваний щитовидной железы в регионе умеренной йодной недостаточности по данным аутопсии трупов лиц, умерших от нетиреоидных заболеваний.
Материалы и методы исследования: проведено морфологическое исследование 42 препаратов щитовидной железы, полученных при аутопсии трупов 22 мужчин и 20 женщин, умерших в стационарах г.Саратова от сердечно-сосудистой патологии в возрасте от 46 до 85 лет. По данным историй болезни у всех умерших отсутствовали клинико-лабораторные и анамнестические данные, свидетельствующие о наличии поражения ЩЖ. Ткань ЩЖ фиксировали в 10% нейтральном формалине, обезвоживали в ацетон-ксилоловой батарее и заливали в парафин. Срезы толщиной 3-5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином.
Статистический анализ проводили в пакете прикладных программ STATISTICA 7,0 (StatSoft, Inc.,2004) с использованием критерия Манна-Уитни.
Результаты: по данным проведённого морфологического исследования только в 28,1% препаратов ЩЖ не было выявлено выраженных патологических изменений – размеры фолликулов и содержание в них коллоида не были изменены, в единичных полях зрения обнаруживались участки пролиферации фолликулярного аппарата, незначительная дистрофия эпителиоцитов. В большинстве же препаратов (71,9%) обнаружены патологические изменения, наиболее часто (65,7%) - узловые образования. В подавляющем большинстве случаев морфологическая картина узловых образований была характерна для узлового коллоидного зоба (66,6%), о чём свидетельствовало наличие в препаратах разной величины и формы фолликулов, значительная часть которых были кистозно растянуты, имели уплощенный эпителий стенок и содержали большое количество гомогенного коллоида. Почти всегда – в 78,5% случаев - ЩЖ, содержащая коллоидный узел, была диффузно увеличена. Коллоидные узлы выявлялись почти в два раза чаще у лиц мужского пола (р = 0,033).
Значительно реже (33,4%) в препаратах зобно-изменённой ЩЖ выявлялись признаки, характерные для фолликулярной аденомы. Последняя несколько чаще выявлялась у женщин по сравнению с мужчинами (соотношение 4:3; р = 0,042). Ткань ЩЖ при этом была представлена узлами различных размеров, отграниченных друг от друга хорошо выраженной соединительнотканной капсулой. Узлы состояли из компактно расположенных фолликулов небольших размеров. В 28,5% случаев фолликулярная аденома сочеталась с диффузной гиперплазией и гипертрофией ткани ЩЖ.
В двух препаратах (6,2%) зобно-узловая трансформация ткани ЩЖ отсутствовала, морфологические изменения характеризовались выраженным склерозом ткани с участками кальциноза и гипертрофией стенок сосудов. Среди волокон соединительной ткани располагались единичные атрофичные, уменьшенные в размерах фолликулы с уплощенным эпителием.
Обсуждение: полученная по результатам проведённого морфологического исследования препаратов ЩЖ высокая частота тиреоидной патологии может быть объяснена несколькими причинами. Прежде всего, неблагоприятным влиянием имеющейся в Поволжском регионе йодной недостаточности, приводящей вначале к диффузной гиперплазии железы, а затем и развитию узловых форм зоба. Ещё одной причиной высокой частоты выявленных нами морфологических изменений в ЩЖ является возрастной фактор, поскольку отмеченные выше эффекты йодной недостаточности формируются постепенно, приводя по мере старения населения к линейному увеличению распространённости заболеваний ЩЖ. Мы же исследовали ткань ЩЖ, полученную при аутопсии трупов лиц, умерших преимущественно в пожилом и старческом возрасте. Обнаруженные нами в 65,7% исследованных препаратов узловая трансформация ЩЖ, представленная, прежде всего коллоидными узлами, а также диффузная гиперплазия и гипертрофия ткани железы, могут трактоваться как результат длительного воздействия на организм йодного дефицита.
Нельзя также исключать влияние на ЩЖ локальных ростовых факторов, таких как инсулиноподобный фактор роста-1, эпидермальный ростовой фактор и др., пролиферативные эффекты которых усиливаются на фоне йодной недостаточности. Кроме того следует учитывать влияние факторов внешней среды, способных усугублять воздействие йодной недостаточности на ЩЖ, к которым относятся недостаточное питание, особенно снижение содержания в пище витамина А, дефицит ряда микроэлементов – кобальт, медь, цинк, молибден и др., а также поступление в организм струмогенов, содержащихся в различных видах овощей [4].
Следует отметить, что в морфологическом плане узловой зоб понятие неоднородное и может быть представлен кроме коллоидных узлов, доброкачественными и злокачественными опухолями различного клеточного состава. В исследованных нами препаратах каждый пятый узел (21,9%) по морфологическому составу представлял собой фолликулярную аденому – самый частый вариант доброкачественных опухолей ЩЖ.
Несмотря на имеющиеся статистические данные о преобладании злокачественных опухолей ЩЖ в старших возрастных группах, карцинома ни в одном из исследованных нами препаратов не была обнаружена.
Общепризнано, что узловые образования ЩЖ, равно как и другие тиреоидные заболевания, чаще встречаются у женщин. Данную закономерность подтверждают полученные нами данные о преобладании частоты фолликулярной аденомы у женщин. Вместе с тем коллоидные узлы по нашим данным чаще встречались у мужчин, что вероятно обусловлено небольшим количеством наблюдений.
Изменения, выявленные в препаратах ЩЖ, полученных при аутопсии 2-х умерших мужчин - выраженный склероз ткани железы с участками кальциноза и гипертрофией стенок сосудов скорее всего результат ранее перенесенного тиреоидита.
Выводы: 1. По данным аутопсии трупов лиц, проживавших в регионе умеренной йодной недостаточности и умерших от нетиреоидных заболеваний, в 72% случаев выявлены структурные изменения в щитовидной железе.
2. Распространенность узловых образований щитовидной железы у лиц средней и старшей возрастных групп составила 65,7%.
3. В структуре узловых образований щитовидной железы преобладали коллоидные узлы (66,6%).
4. Доброкачественные опухоли – фолликулярная аденома – присутствовали в каждой третьей (33,4%) зобно-изменённой щитовидной железе.
Список литературы:
1. Болотова Н.В. Эндемический зоб у детей (этиология, клиника, прогноз). //Автореф. дисс. … канд. мед.наук.- Саратов.- 1995.- 30с.
2. Курмачёва Н.А. профилактика йодного дефицита у детей первого года жизни (медико-социальные аспекты). //Автореф. дисс. …данд.мед.наук.- М.- 2003.- 47с.
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению узлового зоба. Махмуд Хариб, Хоссейн Хариб //Thyroid International.-2011,№1.- 14с.
4. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство.–М.: Медицина, 2002. – С. 272-282.
Зав. эндокринологическим отделением Заварина О.К.