13 января 2015
Проблема сахарного диабета (СД) является одной из наиболее актуальных медико-
Проблема сахарного диабета (СД) является одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем современности, что обусловлено его широким распространением практически во всех странах мира. Сегодня по всему миру только по обращаемости насчитывается 366 млн. больных СД, т.е. около 7% всего населения. При этом около половины всех больных диабетом приходится на наиболее активный трудоспособный возраст 40–59 лет. Учитывая темпы распространения этого заболевания, эксперты Всемирной Диабетической Федерации (ВДФ) прогнозируют, что количество больных СД к 2030 г. увеличится в 1,5 раза и достигнет 552 миллионов человек, т.е. данному заболеванию будет подвержен каждый десятый житель нашей планеты.
В Российской Федерации, как и во всех странах мира, отмечаются высокие темпы роста заболеваемости СД, в основном за счет лиц, страдающих СД2. По данным Государственного регистра больных СД, на январь 2013 г. в РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается 3,779 млн человек. Между тем результаты контрольно-эпидемиологических исследований, проведенных ФГБУ Эндокринологический научный центр МЗ РФ в период с 2002 по 2010 г., показали, что истинная численность больных СД в России приблизительно в 3-4 раза больше официально зарегистрированной и достигает 9 – 10 млн человек, что составляет около 7 % населения. Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения – нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД.
Трудности в своевременной постановке диагноза при 2 типе сахарного диабета объясняются медленным постепенным началом болезни, обычно без ярких симптомов, в связи с чем, заболевание остается в течение ряда лет не выявленным, что в результате повышает риск развития поздних осложнений. Очень часто СД 2 типа диагностируется при первом обращении к врачу по поводу сосудистых осложнений. Обычно это происходит через 6-8 лет после начала заболевания. При этом затраты на макро- и микроваскулярные осложнения составляют наибольшую часть всех расходов на СД 2 типа. Учитывая это, в некоторых странах активный поиск СД проводят путем лабораторного обследования всего населения. Такой метод требует больших материальных затрат. Целесообразнее с помощью анкетирования выделить группы населения, в которых вероятность развития данного заболевания наиболее высока, - так называемые группы риска.
Последние подразделяются на группы абсолютного и относительного риска. Наиболее велика вероятность обнаружения СД в группе абсолютного риска. В нее входят лица с генетической предрасположенностью. В группу относительного риска входят лица, имеющие: ожирение, распространенный атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию, хронический панкреатит, эндокринные заболевания, сопровождающиеся гиперпродукцией контринсулярных гормонов (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома, акромегалия, диффузный токсический зоб и др.), почечный диабет, а также лица: длительно принимающие препараты глюкокортикоидов и люди пожилого и старческого возраста, женщины, родившие ребенка с массой тела более или равной 4000 г, женщины с отягощенным акушерским анамнезом – гестоз первой половины беременности, мертворождение и др., беременные при сроке беременности свыше 20 недель.
Лица, имеющие вышеперечисленные факторы риска, должны проходить лабораторное обследование для выявления возможных нарушений углеводного обмена, включающее два этапа. Цель первого этапа – установить явный, манифестный СД. Для этого исследуется уровень глюкозы натощак (гликемия натощак означает уровень глюкозы крови утром перед завтраком после предварительного голодания не менее 8 часов) или в течение суток. У здорового человека уровень глюкозы в капиллярной крови натощак составляет 3,3-5,5 ммоль/л (59-99 мг%).
Диагноз СД может быть поставлен при наличии положительного хотя бы одного из нижеперечисленных тестов:
1) уровень глюкозы в капиллярной крови натощак 6,1 ммоль/л (110 мг%);
2) случайное обнаружение повышенной концентрации глюкозы в капиллярной крови 11,1 ммоль/л (200мг%) (исследование проводится в любое время суток вне зависимости от давности последнего приема пищи).
Гипергликемия натощак и в течение суток в большинстве случаев сопровождается клиническими проявлениями диабета (полиурия, полидипсия и др.). При наличии указанных симптомов для постановки диагноза СД достаточно однократно обнаружить повышение гликемии 6,1 ммоль/л (110мг%) натощак или 11,1 ммоль/л (200 мг%) в произвольное время. Дополнительного обследования в этих случаях не требуется. При отсутствии клинических проявлений диагноз СД должен быть подтвержден повторным определением гликемии в последующие дни.
После исключения явного сахарного диабета проводится 2-й этап обследования – пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) в целях выявления нарушенной толерантности к глюкозе. ПГТТ проводится на фоне обычной диеты. Натощак после ночного голодания длительностью 10-14 часов обследуемый выпивает приготовленный раствор глюкозы: – 75 г глюкозы растворяют в стакане воды. Забор проб крови делают натощак и через 2 часа.
В соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ (1999 г.) результаты проведенного ПГТТ оцениваются следующим образом:
1) нормальная толерантность характеризуется уровнем глюкозы в капиллярной крови через 2 часа после нагрузки глюкозой < 7,8 ммоль/л (140 мг%);
2) повышение концентрации глюкозы в капиллярной крови через 2 часа после нагрузки глюкозой 7,8 ммоль/л (140 мг%), но ниже 11,1 ммоль/л (200 мг%) свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе;
3) содержание глюкозы в капиллярной крови через 2 часа после нагрузки глюкозой 11,1 ммоль/л (200 мг%) свидетельствует о предварительном диагнозе СД;
4) идентифицируется новая группа нарушений углеводного обмена – нарушенная гликемия натощак, включающая лиц с уровнем глюкозы в капиллярной крови натощак от 5,6 ммоль/л (100 мг%) до 6,0 ммоль/л (110 мг%) при нормальных показателях гликемии через 2 часа после нагрузки глюкозой (< 7,8 ммоль/л или 140 мг%).
Нарушенная гликемия натощак, так же как и нарушенная толерантность к глюкозе, рассматривается в качестве предиктора СД 2 типа.
Таким образом, диагноз СД может быть поставлен при повышении уровня глюкозы в капиллярной крови натощак 6,1 ммоль/л (110 мг%) или 11,1 ммоль/л (200 мг%) – при проведении исследования в любое время суток вне зависимости от давности предшествующего приема пищи, или же 11,1 ммоль/л (200 мг%) – при исследовании гликемии через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы.
С 2011 года ВОЗ приняла гликированный гемоглобин в качестве диагностического критерия СД. У здорового человека уровень гликированного гемоглобина до 6,0 %. Уровень гликированного гемоглобина 6,0-6,5 % расценивается как высокая группа риска сахарного диабета. А уровень этого показателя более 6,5 % свидетельствует о сахарном диабете. В случае отсутствия клинических симптомов сахарного диабета диагноз должен быть поставлен на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне, например дважды определенный HbA1c или однократное определение HbA1c и однократное определение уровня глюкозы.
Современный уровень научных исследований позволяет обеспечить раннюю диагностику заболевания и широкое проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на снижение распространенности сахарного диабета, уменьшение инвалидности и летальности от этого заболевания. Уменьшить текущие расходы на оказание медицинской помощи, снизить заболеваемость и частоту поздних осложнений СД можно лишь при соответствующей организации всех звеньев диабетологической службы и повышении доступности информации о сахарном диабете. На базе МУЗ ГКБ №9 можно пройти необходимое обследование для выявления сахарного диабета: исследование гликемии, проведение теста толерантности к глюкозе, исследование гликированного гемоглобина, а также можно получить консультацию эндокринолога.
В Российской Федерации, как и во всех странах мира, отмечаются высокие темпы роста заболеваемости СД, в основном за счет лиц, страдающих СД2. По данным Государственного регистра больных СД, на январь 2013 г. в РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается 3,779 млн человек. Между тем результаты контрольно-эпидемиологических исследований, проведенных ФГБУ Эндокринологический научный центр МЗ РФ в период с 2002 по 2010 г., показали, что истинная численность больных СД в России приблизительно в 3-4 раза больше официально зарегистрированной и достигает 9 – 10 млн человек, что составляет около 7 % населения. Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения – нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД.
Трудности в своевременной постановке диагноза при 2 типе сахарного диабета объясняются медленным постепенным началом болезни, обычно без ярких симптомов, в связи с чем, заболевание остается в течение ряда лет не выявленным, что в результате повышает риск развития поздних осложнений. Очень часто СД 2 типа диагностируется при первом обращении к врачу по поводу сосудистых осложнений. Обычно это происходит через 6-8 лет после начала заболевания. При этом затраты на макро- и микроваскулярные осложнения составляют наибольшую часть всех расходов на СД 2 типа. Учитывая это, в некоторых странах активный поиск СД проводят путем лабораторного обследования всего населения. Такой метод требует больших материальных затрат. Целесообразнее с помощью анкетирования выделить группы населения, в которых вероятность развития данного заболевания наиболее высока, - так называемые группы риска.
Последние подразделяются на группы абсолютного и относительного риска. Наиболее велика вероятность обнаружения СД в группе абсолютного риска. В нее входят лица с генетической предрасположенностью. В группу относительного риска входят лица, имеющие: ожирение, распространенный атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию, хронический панкреатит, эндокринные заболевания, сопровождающиеся гиперпродукцией контринсулярных гормонов (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома, акромегалия, диффузный токсический зоб и др.), почечный диабет, а также лица: длительно принимающие препараты глюкокортикоидов и люди пожилого и старческого возраста, женщины, родившие ребенка с массой тела более или равной 4000 г, женщины с отягощенным акушерским анамнезом – гестоз первой половины беременности, мертворождение и др., беременные при сроке беременности свыше 20 недель.
Лица, имеющие вышеперечисленные факторы риска, должны проходить лабораторное обследование для выявления возможных нарушений углеводного обмена, включающее два этапа. Цель первого этапа – установить явный, манифестный СД. Для этого исследуется уровень глюкозы натощак (гликемия натощак означает уровень глюкозы крови утром перед завтраком после предварительного голодания не менее 8 часов) или в течение суток. У здорового человека уровень глюкозы в капиллярной крови натощак составляет 3,3-5,5 ммоль/л (59-99 мг%).
Диагноз СД может быть поставлен при наличии положительного хотя бы одного из нижеперечисленных тестов:
1) уровень глюкозы в капиллярной крови натощак 6,1 ммоль/л (110 мг%);
2) случайное обнаружение повышенной концентрации глюкозы в капиллярной крови 11,1 ммоль/л (200мг%) (исследование проводится в любое время суток вне зависимости от давности последнего приема пищи).
Гипергликемия натощак и в течение суток в большинстве случаев сопровождается клиническими проявлениями диабета (полиурия, полидипсия и др.). При наличии указанных симптомов для постановки диагноза СД достаточно однократно обнаружить повышение гликемии 6,1 ммоль/л (110мг%) натощак или 11,1 ммоль/л (200 мг%) в произвольное время. Дополнительного обследования в этих случаях не требуется. При отсутствии клинических проявлений диагноз СД должен быть подтвержден повторным определением гликемии в последующие дни.
После исключения явного сахарного диабета проводится 2-й этап обследования – пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) в целях выявления нарушенной толерантности к глюкозе. ПГТТ проводится на фоне обычной диеты. Натощак после ночного голодания длительностью 10-14 часов обследуемый выпивает приготовленный раствор глюкозы: – 75 г глюкозы растворяют в стакане воды. Забор проб крови делают натощак и через 2 часа.
В соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ (1999 г.) результаты проведенного ПГТТ оцениваются следующим образом:
1) нормальная толерантность характеризуется уровнем глюкозы в капиллярной крови через 2 часа после нагрузки глюкозой < 7,8 ммоль/л (140 мг%);
2) повышение концентрации глюкозы в капиллярной крови через 2 часа после нагрузки глюкозой 7,8 ммоль/л (140 мг%), но ниже 11,1 ммоль/л (200 мг%) свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе;
3) содержание глюкозы в капиллярной крови через 2 часа после нагрузки глюкозой 11,1 ммоль/л (200 мг%) свидетельствует о предварительном диагнозе СД;
4) идентифицируется новая группа нарушений углеводного обмена – нарушенная гликемия натощак, включающая лиц с уровнем глюкозы в капиллярной крови натощак от 5,6 ммоль/л (100 мг%) до 6,0 ммоль/л (110 мг%) при нормальных показателях гликемии через 2 часа после нагрузки глюкозой (< 7,8 ммоль/л или 140 мг%).
Нарушенная гликемия натощак, так же как и нарушенная толерантность к глюкозе, рассматривается в качестве предиктора СД 2 типа.
Таким образом, диагноз СД может быть поставлен при повышении уровня глюкозы в капиллярной крови натощак 6,1 ммоль/л (110 мг%) или 11,1 ммоль/л (200 мг%) – при проведении исследования в любое время суток вне зависимости от давности предшествующего приема пищи, или же 11,1 ммоль/л (200 мг%) – при исследовании гликемии через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы.
С 2011 года ВОЗ приняла гликированный гемоглобин в качестве диагностического критерия СД. У здорового человека уровень гликированного гемоглобина до 6,0 %. Уровень гликированного гемоглобина 6,0-6,5 % расценивается как высокая группа риска сахарного диабета. А уровень этого показателя более 6,5 % свидетельствует о сахарном диабете. В случае отсутствия клинических симптомов сахарного диабета диагноз должен быть поставлен на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне, например дважды определенный HbA1c или однократное определение HbA1c и однократное определение уровня глюкозы.
Современный уровень научных исследований позволяет обеспечить раннюю диагностику заболевания и широкое проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на снижение распространенности сахарного диабета, уменьшение инвалидности и летальности от этого заболевания. Уменьшить текущие расходы на оказание медицинской помощи, снизить заболеваемость и частоту поздних осложнений СД можно лишь при соответствующей организации всех звеньев диабетологической службы и повышении доступности информации о сахарном диабете. На базе МУЗ ГКБ №9 можно пройти необходимое обследование для выявления сахарного диабета: исследование гликемии, проведение теста толерантности к глюкозе, исследование гликированного гемоглобина, а также можно получить консультацию эндокринолога.
Доцент кафедры эндокринологии СГМУ, к.м.н. Н.И.Дихт;
зав. отделением эндокринологии МУЗ ГКБ № 9 г.Саратова
врач высшей категории О.К.Заварина;
врач эндокринологического отделения
врач высшей категории Ю.В.Семенова
15.01.15.
зав. отделением эндокринологии МУЗ ГКБ № 9 г.Саратова
врач высшей категории О.К.Заварина;
врач эндокринологического отделения
врач высшей категории Ю.В.Семенова
15.01.15.