29 ноября 2013
Сепсис - патологический процесс, в основе которого лежит
Сепсис - патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую).
В начале XXI-го столетия сепсис, по-прежнему, остаётся одной из самых актуальных проблем современной медицины в силу неуклонной тенденции к росту числа больных и стабильно высокой летальности. Эволюция взглядов на его природу в ходе истории медицины во многом являлась отражением развития фундаментальных общебиологических представлений реакции организма на повреждение. По мере расшифровки механизмов антиинфекционной защиты и накопления новых данных о взаимодействии инфекта и макроорганизма, происходила постепенная трансформация понимания сути этого патологического процесса: от ведущей и единственной роли инфекционного начала к признанию определяющего значения реактивности организма человека. Более того, современный уровень развития генетики и молекулярной биологии позволил подчеркнуть и важную роль генетической детерминации в развитии сепсиса.
В мире ежегодно диагностируется около 1,5 млн. случаев сепсиса, причем только в одной стране – Соединенных Штатах Америки – у 750 000 пациентов. Анализ 750 млн. случаев госпитализации в клиники США за период 1979-2000 гг. показал, что у 10 млн. 300 тыс. из них диагностирован сепсис и четко прослеживается тенденция к росту заболеваемости с 82,7 до 240,4 случаев на 100 000 населения . В ОИТР сепсис встречается с частотой 2-11%, и в каждом третьем клиническом случае диагностированного заболевания выявить источник не представлялось возможным. Практически не отличается от мировой и статистика сепсиса в отдельных лечебных учреждениях РФ. Так в Главном клиническом госпитале им. Н.Н.Бурденко из 1020 пациентов с различными раневыми инфекциями признаки сепсиса выявлены у 22,6% случаев. Ежегодные затраты на лечение септических больных в США составляют около 17 млрд долларов, а в странах Европейского Союза превышают 7,6 млрд в год. Несмотря на огромнейшие материальные затраты, даже в развитых странах около 30% случаев сепсиса заканчивается летальным исходом.
Эффективная интенсивная терапия сепсиса возможна только при условии полноценной хирургической санации очага инфекции и адекватной антимикробной терапии. Неадекватная стартовая антимикробная терапия – независимый фактор риска летального исхода у больных с сепсисом. Вместе с тем, поддержание жизни больного, предотвращение и устранение органной дисфункции невозможны без проведения целенаправленной интенсивной терапии.
Основная цель этой терапии – оптимизация транспорта кислорода в условиях его повышенного потребления, характерного для тяжелого сепсиса и септического шока. Это направление лечения реализуется посредством гемодинамической и респираторной поддержки. Важную роль занимают другие аспекты интенсивной терапии: нутритивная поддержка, ммунозаместительная терапия, коррекция нарушений гемокоагуляции и профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболических осложнений, профилактика стресс-язв и возникновения желудочно-кишечных кровотечений у больных сепсисом.
В начале XXI-го столетия сепсис, по-прежнему, остаётся одной из самых актуальных проблем современной медицины в силу неуклонной тенденции к росту числа больных и стабильно высокой летальности. Эволюция взглядов на его природу в ходе истории медицины во многом являлась отражением развития фундаментальных общебиологических представлений реакции организма на повреждение. По мере расшифровки механизмов антиинфекционной защиты и накопления новых данных о взаимодействии инфекта и макроорганизма, происходила постепенная трансформация понимания сути этого патологического процесса: от ведущей и единственной роли инфекционного начала к признанию определяющего значения реактивности организма человека. Более того, современный уровень развития генетики и молекулярной биологии позволил подчеркнуть и важную роль генетической детерминации в развитии сепсиса.
В мире ежегодно диагностируется около 1,5 млн. случаев сепсиса, причем только в одной стране – Соединенных Штатах Америки – у 750 000 пациентов. Анализ 750 млн. случаев госпитализации в клиники США за период 1979-2000 гг. показал, что у 10 млн. 300 тыс. из них диагностирован сепсис и четко прослеживается тенденция к росту заболеваемости с 82,7 до 240,4 случаев на 100 000 населения . В ОИТР сепсис встречается с частотой 2-11%, и в каждом третьем клиническом случае диагностированного заболевания выявить источник не представлялось возможным. Практически не отличается от мировой и статистика сепсиса в отдельных лечебных учреждениях РФ. Так в Главном клиническом госпитале им. Н.Н.Бурденко из 1020 пациентов с различными раневыми инфекциями признаки сепсиса выявлены у 22,6% случаев. Ежегодные затраты на лечение септических больных в США составляют около 17 млрд долларов, а в странах Европейского Союза превышают 7,6 млрд в год. Несмотря на огромнейшие материальные затраты, даже в развитых странах около 30% случаев сепсиса заканчивается летальным исходом.
Эффективная интенсивная терапия сепсиса возможна только при условии полноценной хирургической санации очага инфекции и адекватной антимикробной терапии. Неадекватная стартовая антимикробная терапия – независимый фактор риска летального исхода у больных с сепсисом. Вместе с тем, поддержание жизни больного, предотвращение и устранение органной дисфункции невозможны без проведения целенаправленной интенсивной терапии.
Основная цель этой терапии – оптимизация транспорта кислорода в условиях его повышенного потребления, характерного для тяжелого сепсиса и септического шока. Это направление лечения реализуется посредством гемодинамической и респираторной поддержки. Важную роль занимают другие аспекты интенсивной терапии: нутритивная поддержка, ммунозаместительная терапия, коррекция нарушений гемокоагуляции и профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболических осложнений, профилактика стресс-язв и возникновения желудочно-кишечных кровотечений у больных сепсисом.