Закрытый блокирующий остеосинтез

12 января 2011

Для лечения переломов длинных трубчатых костей в настоящее время используются различные методики остеосинтеза, в том

ЗАКРЫТЫЙ БЛОКИРУЮЩИЙ ИНТРАМЕДУЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

   Для лечения переломов длинных трубчатых костей в настоящее время используются различные методики остеосинтеза, в том числе погружные металлоконструкции в виде разнообразных фиксаторов.
   К современным методам остеосинтеза предъявляются требования малотравматичности и малоинвазивности, стабильности остеосинтеза, удобства для больного. В нашей клинике наряду с методиками внешней чрескостной фиксации применяются методы погружного закрытого стабильного внутрикостного остеосинтеза.
   Главные принципы погружного остеосинтеза были разработаны после Первой мировой войны и одним из основных методом лечения переломов диафиза длинных трубчатых костей стал остеосинтез стержнями Кюнчера. В дальнейшем были предложены стержни Богданова, ЦИТО. Однако использование массивных конструкций, к которым относятся вышеуказанные стержни, сопряжено с рядом проблем - травматичность операции, скелетирование отломков, кровопотеря, неточная фиксация отломков, длительность восстановления функции, гнойные осложнения, повышение риска эмболии.
   Логическим продолжением остеосинтеза погружными конструкциями стал метод закрытого блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза (ЗБИО) длинных трубчатых костей, который широко применяется в центральных клиниках нашей страны и внашей клинике в частности.
   Как показал опыт применения данного метода, он является эффективным методом лечения сложных диафизарных переломов, особенно оскольчатых, многоуровневых и сегментарных переломов длинных трубчатых костей. К преимуществам метода относится его малая травматичность и незначительная кровопотеря, низкий процент послеоперационных гнойных осложнений, прочная фиксация отломков с исключением их смещения в послеоперационном периоде, возможность использования метода при неблагоприятных кожных покровах, ранняя мобилизация больного - и короткие сроки стационарного лечения.
   Наш опыт лечения пациентов с закрытыми переломами бедренной, большеберцовой, плечевой костей подтверждает эффективность и целесообразность применения закрытого блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза.
   Интрамедуллярные гвозди с эффектом блокирования являются методом выбора при остеосинтезе проксимальных и диафизарных переломов бедренной кости, а при переломах костей голени уже многие годы считаются имплантатами выбора. Абсолютное преимущество интрамедуллярный остеосинтез доказывает при одностороннем переломе бедра и большеберцовой кости, когда из одного небольшого разреза в области коленного сустава можно произвести ретроградный остеосинтез бедренной кости и антеградный остеосинтез большеберцовой кости блокируемыми гвоздями одномоментно. Сложная и порой неуправляемая биомеханика проксимального отдела бедренной кости может быть успешно "укрощена" при помощи проксимального бедренного гвоздя. Закрытый способ введения и блокировка гвоздя при помощи шеечного винта ( Trohanteric Gamma Nail, Stryker) позволяет создать динамическое равновесие между силами растяжения и компрессии, приблизить центр вращения головки бедра (центр механической нагрузки) к анатомической оси сегмента, уменьшив тем самым длину рычага имплантата путем более равномерного распределения сил нагружения между фиксатором и костью. Использование длинных версий Gamma Nail целесообразно при ипсилатеральных переломах, подвертельных переломах, а также у больных с вертельными переломами на фоне остеопороза. Вообще, говоря о хирургическом лечении переломов бедренной кости, интрамедуллярный остеосинтез следует признать методом выбора (Рис. 1).

Рис. 1

В лечении переломов плечевой кости следует признать паритет между накостным и интрамедуллярным остеосинтезом. Чрезвычайно сложная анатомия плечевого сегмента, имеющая сходство с отлаженной системой охраны важных объектов, делает порой выполнение того или иного вида остеосинтеза непредсказуемой процедурой. Так, например, при переломах в нижней трети оптимальным способом фиксации отломков является пластина. Выполнение этой операции требует довольно кровавого доступа и выделение лучевого нерва, заканчивающегося нередко временной нейропатией. При переломах в средней или верхней трети относительно просто, без экспозиции мягких тканей и кровопотери, установить интрамедуллярный гвоздь с блокированием. Однако и здесь хирурга могут подстерегать неприятности, а именно возможность повреждения при интродукции гвоздя вращательной манжеты плеча и аксиллярного нерва при его проксимальном блокировании. Ретроградный остеосинтез плечевой кости имеет некоторое преимущество, так как исключает необходимость выделения лучевого нерва и вовлечение в хирургический доступ вращательной манжеты. Однако техника операции требует очень осторожной подготовки места введения гвоздя над Fossa Olecranii, так как истонченная в этой области плечевая кость может легко сломаться (Рис. 2).

Рис. 2

Таким образом, методом выбора лечения переломов плечевой кости является метод остеосинтеза, обеспечивающий не только стабильность отломков, но и безопасность выполнения. Заживление переломов плечевой кости в принципе возможно при любом виде лечения, в том числе и при консервативном. Использование хирургических методов в лечении этого сегмента направлено не столько на оптимизацию заживления кости, сколько на возможность адекватной реабилитации и профилактику суставных контрактур.

Вернуться