Асцит является важным клиническим признаком, указывающим на возможную сердечную недостаточность, заболевания печени, нефротический синдром, злокачественные заболевания. В диагностике асцита важную роль играют тщательно собранный анамнез и физикзльные методы диагностики (осмотр живота, определение симптома волны, симптома «лужи», перкуторное выявление притупления в боковых отделах живота, смещение притупления при перкуссии). Эти методы удобные, проверенные временем и сохраняют свое важное значение, но позволяют определить только относительно большие объемы жидкости. При небольшом асците «золотым» стандартом диагностики остается УЗИ исследование, которое позволяет определить жидкость / объемом до 100 мл. Более информативными инструментальными методами являются КТ, МРТ. Для выявления этиопатогенеза асцита используют асцитическую жидкость, проводя ее биохимический и цитологический анализы.
Говоря подробнее, можно сказать, что причинами асцита являются:
1. Повышение давления в venae portae, возникшее вследствие тромбоза, сдавливанием опухолью или увеличенными
лимфатическими узлами;
2. Острый инфекционный или хронический воспалительный процесс в брюшной полости (туберкулез брюшной полости). Кроме того, возможен инфекционно-аллергический вариант возникновения асцита с повышением проницаемости сосудов, например, при коллагенозэх или остром гломерулонефрите; или неинфекционный вариант-раковый перитонит;
3. Нарушение оттока лимфы (хилезный асцит);
4. Кровотечения в брюшную полость;
5. Понижение онкотического давления, развивающееся вследствие алиментарной дистрофии,кахексии, нефроза);
6. Эндокринные нарушения, например, микседема;
7. Заболевания пищеварительной системы, к которым можно отнести болезнь Крона, панкреатит;
8. Гинекологические заболевания, среди которых выделяют кисты, опухоли яичников;
9. Асцит как проявление воспаления всех серозных оболочек при ревматизме, красной волчанке, уремии, ревматоидном
артирите, синдроме Мейгса.
Важным аспектом диагностики асцита является применение быстрых и удобных.физикальных методов исследовании. Тем не менее они позволяют определить только относительно большие объемы жидкости. К методу диагностики, позволяющему определить жидкость объемом до 100 мл, можно отнести ультразвуковое исследование, признанное «золотым стандартом» диагностики асцита. КТ и МРТ - современные методы диагностики, зачастую даже более информативные, чем УЗИ.
В дифференциальной диагностике асцита важно не только отличить его оттого или иного заболевания, но и идентифицировать характер асцита при помощи анализа асцитической жидкости. Определение таких показателей как градиент сывороточного альбумина, общего белка, лейкоцитов свидетельствуют о бактериальном обсеменении асцитической жидкости. Определение фибронектина и холестерина при цитологическом анализе асцитической жидкости свидетельствует о злокачественном ее генезе.
Вследствие высокой вероятности летального исхода у пациентов с асцитом, в особенности возникшем при циррозе печени или
онкологии, медико-социальная значимость асцита неоспорима. В связи с этим, при написании данного обзора по ведению больных
с данным заболеванием по значимости методик выявления асцита использовались принципы доказательной медицины, которые
предусматривают наиболее эффективные методы диагностики.
Асцит. Диагностика вчера и сегодня
5 апреля 2023