Появление COVID-19 в мире поставило перед специалистами разного профиля здравоохранения задачи, связанные не только с быстрой диагностикой и лечением, но и оказанием качественной
медицинской помощи, включающей реабилитационные мероприятия после и во время перенесения коронавирусной инфекции.
Эффективность применяемых методов напрямую зависит от раннего начала проведения реабилитационных действий непосредственно в стационаре и продолжения в домашних условиях, с обязательным учетом стабильности состояния пациента.
Одним из неочевидных осложнений новой коронавирусной инфекции стал некроз или отмирание костной ткани различной локализации – поражаются суставы (например, тазобедренный или плечевой), а также кости лицевого скелета.
Некроз костей челюстно-лицевой области является одним из наиболее опасных состояний в стоматологии, которое проявляется гнойными процессами и разрушением твердых тканей лица.
Причинами возникновения данной патологии считают нарушения микроциркуляции (т.е. кровоснабжения участка кости), прием различных лекарственных препаратов (например, кортикостероидных гормонов), присоединение грибковой инфекции (так называемый мукоромикоз). При этом нарушается постоянный процесс образования новых и разрушения старых остеоцитов – костных клеток.
Остеонекроз может быть трудно диагностирован, особенно на ранней стадии, так как его симптомы схожи с проявлениями других заболеваний этой области.
Некроз костей челюстно-лицевой области, развивающийся после новой коронавирусной инфекции, отличает быстрое развитие, при этом изменения распространяются и на мозговые отделы черепа, угрожая развитием осложнений со стороны головного мозга.
Болезнь должна быть диагностирована быстро, а лечение начато в кратчайшие сроки и тогда шансы на благоприятный исход высоки.
Кроме сбора данных анамнеза и жалоб пациента, данных клинического осмотра, инструментальных и лабораторных методов исследования пациентам должно проводиться комплексное рентгенологическое обследование челюстно-лицевой области.
Компьютерная томография с последующими мультипланарной и 3D-реконструкциями проводится для уточнения локализации патологических изменений костных структур, определения их распространенности, оценки состояния окружающих мягких тканей, наличия сопутствующих осложнений, а также после проводимого лечения для оценки его эффективности.
Нами наблюдаются несколько пациентов с некротическим поражением костей лица, имеющих в анамнезе данные о заболевании COVID-19.
Пациентка К., 1951 г.р.
25.11.21 г. обратилась в отделение челюстно-лицевой хирургии с жалобами на отек мягких тканей правой подглазничной области, некроз тканей слизистой со стороны твердого неба справа. Известно, что в октябре 2021 года перенесла коронавирусную инфекцию с полисегментарной пневмонией.
Компьютерная томография проводилась 25.11.2021г, 08.12.2021г. и 23.12.2021г. Определяется нарастание распространенности явлений остеонекроза с поражением всей правой половины челюсти, частично левой половины верхней челюсти, правой скуловой кости, небной кости справа и слева, правых отделов клиновидной кости, медиальной стенки правой глазницы, носовой кости справа, дна и передней стенки лобной пазухи в центральных отделах, нижней стенки основной пазухи с формированием костных дефектов, с выделением свободно лежащих костных фрагментов.
Пациентка Р., 1968 г.р.
15.11.21 г. обратилась в отделение челюстно-лицевой хирургии с жалобами на то, что 5 дней назад появилась припухлость мягких тканей правой подглазничной области, которая с течением времени увеличивалась в размерах. С 27.10.21 г. болеет коронавирусной инфекцией, от 31.10.21 г. положительный тест ПЦР, от 06.11.21 г. отрицательный тест ПЦР.
Компьютерная томография проводилась 16.11.2021г., 13.12.21г. и 18.01.22 г. Определяется нарастание распространенности явлений остеонекроза с поражением всей правой половины верхней челюсти, частично левой половины верхней челюсти, правой скуловой кости, правых отделы клиновидной кости с нарушением целостности кортикальной пластинки наружной и внутренней поверхности без вовлечения вещества головного мозга.